เมื่อจำเป็นต้องใช้ พ.ร.บ. รถจักรยานยนต์

เหตุเกิดเมื่อวันที่ 9 เมษายน 2554 เวลาประมาณบ่าย 2 โมง หลานมาบอกว่า น้องภัทร อยู่อนามัย เท้าเข้าล้อรถ อึ้งไปพักนึง เลยปลุกชอว์บอกว่าลูกอยู่อนามัย ก็ขับรถออกมาที่อนามัย ก็ยังไม่เห็นแผลเพราะเขาปิดแผลหมดแล้ว รู้แต่ว่าเขาบอกให้ไปโรงพยาบาล ก็ขับรถไปโรงพยาบาล ... จนกระทั่ง พยาบาลมาเปิดแผล แม่เจ้า ไม่ใช่น้อย ๆ (ไม่อยากอธิบายเรื่องแผล เจ็บใจ ขอบอกคำเดียวว่า เซ็ง)

เราเป็นคนไม่มีความรู้ทางด้านสาธารณสุข ก็คงได้แต่ทำตามที่เขาบอกเขาให้ทำ ถึงจะขัดใจบ้าง ก็ยังปลอบใจตัวเองว่า "เราเชื่อหมอก็หายไปครึ่งแล้ว อีกครึ่งอยู่ที่ฝีมือหมอ" เป็นตอนนี้อยากถอนคำพูด ล้างแผลอยู่ 4 วัน (ทนไม่ไหวแล้วโว้ย) เพื่อนแนะนำให้มาล้างแผลต่อที่โรงพยาบาลที่เขาทำงานอยู่เพราะน้องภัทรมีประกันโรงเรียนไม่น่าจะเกินหมื่น วันรุ่งขึ้นตัดสินใจไปเลย

ด้วยความลำบากพี่น้องเอ๋ย นั่งรถไฟมากันสามคน พ่อ แม่ ลูก (สงสารลูก กลัวเจ็บแผล) คนเยอะ ร้อน ช้า เฮ้ยยยย ทำไปได้เรา พอลงจากรถก็ตรงไปที่โรงพยาบาลทันทีตอนนั้นก็เย็นแล้ว พอเปิดแผลหน้าตาทั้งหมอทั้งพยาบาลเพื่อนช้าน แหยงๆ แล้วมาต่อว่าแม่มันว่าทำไมปล่อยให้ลูกเป็นขนาดนี้ หมอจัดการฉีดยาชากะแต่งแผลให้ใหม่ พอตัดไปได้สองทีก็บอกว่าปิดๆๆๆ มันถึงกระดูก ต้องรอหมอกระดูกอีกคนมาดู ก็รอต่อไปซักพักคุณหมอก็มา ...ที่กำไปกว่านั้น หมอขอเปิดแผลดู โอ้วแม่เจ้าโรงพยาบาลแตกอีกครั้ง สงสัยลูกจะผวาซะแล้ว พอหมอเปิดดูแป๊บเดียวก็ปิด และมาคุยกันเรื่องการรักษา ว่าจะเอายังไงดี เพราะจะต้องใช้ห้องผ่าตัด ดมยา เพื่อแต่งแผลใหม่ ก็เป็นอันตกลงละครับพี่น้อง และให้หมอทำให้ แล้วค่อย Refer ไป โรงพยาบาลรัฐ (ค่าใช้จ่ายมากมาย) หมอก็นัดให้งดอาหาร เตรียมพร้อม....ลูกแม่

วันรุ่งขึ้นพาลูกไปหาหมอตั้งแต่เช้าเลยทีเดียว เตรียมตัวเข้าห้องผ่าตัดก็ต้องตรวจสารพัดตรวจ เมื่อเรียบร้อยแล้วก็ไปรอที่ห้องผ่าตัด ใจระทึกเกิดมาไม่เคยได้มารอที่ห้องผ่าตัดแบบนี้ รู้ทั้งรู้ว่าไกลหัวใจนะ แต่ก็อดห่วงไม่ได้ เพราะต้องดมยาเด็กอายุ 5 ขวบ เวลาผ่านไป 1 ชั่วโมง ก็ยังไม่ออกมา รอแล้วรออีก ... ในที่สุดเพื่อนพยาบาลที่ได้รับอนุญาติเข้าไปออกมาบอกว่าเรียบร้อยแล้วแต่เด็กยังไม่ฟื้น ไปนอนพักที่ห้องผู้ป่วยก่อน พอลูกสาวฟื้นขึ้นมาอาการก็ยังมึนๆ อยู่ อ๊วกไป 2 รอบ ก็ดีขึ้น ค่อยโล่งใจหน่อย

วันที่สอง ทำเรื่อง Refer ไปโรงพยาบาลหาดใหญ่ (ด้วยรถส่วนตัว) พอไปถึง ER ก็บอกว่าไม่ว่างให้ไปที่ OPD ก็เข็นกันไปอีกตึกกว่าจะได้ขึ้น ward ก็เย็นแล้ว พอขึ้นไปไม่มีห้องรอไปอีก ขอบคุณน้องที่จัดการเรื่องห้องให้ ก็ได้ห้อง 532 เป็นที่เรียบร้อย เวลาผ่านไปไวเหมือนโกหก หลังจากที่กินนอนที่โรงพยาบาลเป็นเวลาเกือบเดือน ก็ได้เวลาผ่าตัดอีกรอบสำหรับนำหนังที่หน้าขามาปะที่ข้อเท้า รอบนี้เห็นสภาพลูกตนเองแล้วแทบจะร้องไห้หลังจากออกจากห้องผ่าตัดรอพักฟื้นอยู่อาการน้องเหมือนเมายาเลย น่ากลัวมาก กว่าจะปกติก็พักใหญ่

ถึงเวลากลับบ้านซักทีแผลก็เริ่มดีขึ้นแผลเย็บก็เริ่มติดแล้ว หมอนุญาตให้กลับบ้านได้ และนัดมาเป็นระยะ หลังจากนี้ก็ต้องหัดเดินซินะ เริ่มจากไม่กล้าเดิน เขย่ก เดินด้วยปลายเท้า เดินเต็มเท้าช้าๆ ตอนนี้นะเหร๋อวิ่งได้สบายมาก .... ลูกสาวคนดีของแม่

ตัวชี้วัดที่ 4 ร้อยละของคนไข้ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ - สืบเนื่องจากลุง

สืบเนื่องจากลุงได้ post เอาไว้ ก็เลยนำมาเขียนต่อนิดหน่อย
http://www.hospital-os.com/th/phpbb/viewtopic.php?f=5&t=3009&p=17100#p17100

ตัวชี้วัดที่ 4 ร้อยละของคนไข้ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ จุดประสงค์ ใช้เสริมตัวชี้วัดที่ 1 ในการประเมินผลกระทบของโครงการต่อพฤติกรรมการสั่งใช้ยาหน่วยวัด ร้อยละ

สูตรคำนวณ
4.1 ร้อยละของคนไข้หวัดเจ็บคอ(J069,J00......) ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ
      = (จำนวนคนไข้หวัดเจ็บคอที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ x 100) / จำนวนคนไข้หวัดเจ็บคอทั้งหมด (J069,J00......)

4.2 ร้อยละของคนไข้ท้องเสียเฉียบพลัน (A09) ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ
      = (จำนวนคนไข้ท้องเสียเฉียบพลันที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ x 100) / จำนวนคนไข้ท้องเสียเฉียบพลันทั้งหมด (A09)

4.3 ร้อยละของคนไข้ที่มีแผลสะอาดที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ
      = (จำนวนคนไข้ที่มีแผลสะอาดที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ x 100) / จำนวนคนไข้ที่มีแผลสะอาดทั้งหมด

จากสูตรคำนวณข้างต้นเราต้องวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม

1. โรคที่เราสนใจบอกได้จาก ICD10 หรือไม่และตัวไหนบ้าง
โรคที่ 1
- J069 ( UPI )
- J009 ( หวัดใหญ่)
- J028 ( คออักเสบ )
- J039 ( ทอลซิลอักเสบ )
- H71 ( หูชั้นกลางอักเสบ ร้ายแรง )
- H652 (หูชั้นกลางอักเสบ เรื้องรัง )
- H654
- J01 ( ไซนัส , โพรงจมูกอักเสบ)

โรคที่ 2 ท้องเสีย
- U6980 ( ท้องเดิน , ท้องเสีย )
- A09 ( ท้องร่วง กระเพาะสำไล้ ติดเชื้อ)

โรคที่ 3 แผล
- L89 ( แผลกดทับ )
- W26 ( ถูกมีดบาด)
- U7062 ( แผลอักเสบ )
- L984 (แผลที่ผิวหนังเรื้อรัง )
- S601 ( แผลช้ำที่เล็บ )
- T019 (แผลเปิดหลายที่ )
- S517 ( แผลที่แขน )
- O901 (แผลที่ฝีเย็บแยก)
- O900 ( แผลผ่าตัดคลอดแยก )
- K501 (แผลในช่องปาก )
- O713 (แผลฉีกขาดปากมดลูก)
- V03 ( คนเดินถูกรถยนต์ชน)
- V234 ( ขับรถเครื่องชนรถยนต์ )
- V335 ( 3 ล้อ ชนรถยนต์ )
- V499 ( อุบัติเหตุรถชน)
- V23
- V13 ( รถจักรยาน & รถยนต์ )
- V63 ( รถใหญ่)
- V031
- S433 ( การบาดเจ็บ , รับสารพิษ )

2. ยาปฏิชีวนะ คือ item ไหนบ้าง ต้องตรวจสอบตาราง r_aric_antibiotic ซึ่งเป็นตารางที่เก็บรายการยาปฏิชีวนะ

Query จากลุงชุมสินมองเรื่องค่าใช้จ่าย เมื่อได้รับยาปฏิชีวนะ

--เงื่อนไขคือ จะต้องเพิ่ม จำนวน anti biotic ในรายการ aric ก่อน

select distinct
t_visit.visit_hn
,t_visit.visit_vn
,t_visit.f_visit_type_id
,t_order.order_common_name
,t_order.order_qty || ' ' || b_item_drug_uom.item_drug_uom_description as purch
,t_order.order_price
,t_order.order_cost as cosperU
,t_order.order_qty * cast(t_order.order_cost as numeric) as cost_per_item
,t_order.order_qty * cast(t_order.order_price as numeric) as price_per_item
from t_visit left join t_order
on t_visit.t_visit_id = t_order.t_visit_id and t_order.f_order_status_id not in ('0','3')
inner join t_order_drug
on t_order.t_order_id = t_order_drug.t_order_id
inner join b_item_drug_uom
on t_order_drug.b_item_drug_uom_id_purch = b_item_drug_uom.b_item_drug_uom_id
where substr(t_visit.visit_begin_visit_time,1,10) between substr('2553-10-01',1,10) and substr('2553-10-31',1,10)
and t_visit.f_visit_status_id <> '4'
and t_visit.f_visit_type_id = '0'
and t_order.b_item_id in (select r_aric_antibiotic.b_item_id from r_aric_antibiotic);

แต่ถ้าต้องการเขียน Query รายงานตามตัวชี้วัด ดังนี้

select
--หาก diag ตามเงื่อนไข when ให้แสดงข้อความตาม then
case when t_diag_icd10.diag_icd10_number in ('J06.9','J00.9','J02.8','J03.9','H71','H65.2','H65.4','J01')
         then 'ร้อยละของคนไข้หวัดเจ็บคอ(J069,J00......) ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ'
        when t_diag_icd10.diag_icd10_number in ('U69.80','A09')
         then 'ร้อยละของคนไข้ท้องเสียเฉียบพลัน (A09) ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ'
        when t_diag_icd10.diag_icd10_number in ('L89','W26','U70.62','L98.4','S60.1','T01.9','S51.7','O90.1','O90.0','K50.1','O71.3','V03','V23.4','V33.5','V49.9','V23','V13','V63','V03.1','S43.3')
         then 'ร้อยละของคนไข้ที่มีแผลสะอาดที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ'
         else ''
end as disease_kpi
,count(distinct t_visit.visit_vn) as count_visit
,count(distinct case when t_order.t_order_id is null
           then t_visit.visit_vn
           else null
           end) as count_not_anti
,(count(distinct case when t_order.t_order_id is null
                               then t_visit.visit_vn
                               else null
   end) * 100) / count(distinct t_visit.visit_vn)  || '%' || as percent
from t_visit inner join t_diag_icd10
on t_visit.t_visit_id = t_diag_icd10.diag_icd10_vn
left join t_order
on t_visit.t_visit_id = t_order.t_visit_id and t_order.f_order_status_id not in ('0','3')
       and t_order.b_item_id in (select r_aric_antibiotic.b_item_id from r_aric_antibiotic)
left join t_order_drug
on t_order.t_order_id = t_order_drug.t_order_id
left join b_item_drug_uom
on t_order_drug.b_item_drug_uom_id_purch = b_item_drug_uom.b_item_drug_uom_id
where
substr(t_visit.visit_begin_visit_time,1,10) between substr('2553-10-01',1,10) and substr('2553-12-31',1,10)
and t_visit.f_visit_status_id <> '4' and t_visit.f_visit_type_id = '0' and t_diag_icd10.diag_icd10_active = '1'
and (t_diag_icd10.diag_icd10_number in ('J06.9','J00.9','J02.8','J03.9','H71','H65.2','H65.4','J01')
       or t_diag_icd10.diag_icd10_number in ('U69.80','A09')
       or t_diag_icd10.diag_icd10_number in  ('L89','W26','U70.62','L98.4','S60.1','T01.9','S51.7','O90.1','O90.0','K50.1','O71.3','V03','V23.4','V33.5','V49.9','V23','V13','V63','V03.1','S43.3')

)
group by disease_kpi ;


อาจจะไม่ได้อธิบายมาก หากสงสัยตรงไหนก็ถามนะคะ หากไม่สงสัยก็นำไปใช้เลยละกัน  และอย่าลืมนะคะ ขอคำชี้แนะด้วยค่ะ .... โปรดติดตามตอนต่อไป -> "KPI ตาม Toward Clinical Excellence Network (TCEN) เราคงจัดการมันได้"

หายหน้าหายตา

สวัสดีค่ะ หลังจากที่ไปสุ่มอยู่นาน ... นานมาก กับเวลาที่ผ่านไป จนกระทั่ง สึนามิ เข้าญี่ปุ่น จึงตื่นขึ้นมาอีกครั้ง ตอนนี้ชีวิตกำลังสับสนอาจจะสร้างผลงานออกมาได้ไม่ดีพอ แต่ไหนๆก็ตื่นขึ้นมาอีกครั้ง และเป็นสิ่งที่เป็นความตั้งใจมาตั้งแต่ไหนแต่ไร เอาล่ะ กลับมาเป็นคนเดิม ก็ดีเหมือนกัน สู้ๆ ...เอาใหม่นะคะ ตอนที่ยังมีโอกาสได้ทำอะไรที่เราเรียกว่า "ความสุข" บางทีก็คิดไม่ออกหรอกว่าจะทำอะไรก็ต้องช่วยกันจุดประกายนะ งั้นวันนนี้เริ่มจาก สืบเนื่องแล้วกันค่ะ http://www.hospital-os.com/th/phpbb/viewtopic.php?f=5&t=3009&p=17100#p17100 บังหลีของเราก็เขียนมาให้แล้วซะครึ่ง นำมาเขียนต่อก็น่าจะดีนะคะ  ...งั้นรออีกแป๊บนะซักเย็นนี้ละกันค่ะ